前一阵协和内部住院医病例讨论的时候拿出三宝的病例来说，对我们来说主要目的就是终于可以向同学们辟谣，实在不是我们不行，而是他的表现太不典型了，所有和细菌性心内膜炎相关的指标都没什么明确的阳性，难怪在这里折腾了很久才诊断，加上我们的心外在装修，只好转到阜外去（小道消息称已经回到我们CCU了，毕竟这里的内科实力比较全面吧）。

有意思的是，讨论的时候一个我们都很崇拜的总值班GG说了这样的话，我们之所以在诊断上走了很多弯路，是因为我们协和的免疫科太强了，所以一开始就往抗心磷脂抗体综合症这种罕见病上想。并且说希望今后大家的诊断思路应该是先考虑常见病的不典型症状而非罕见病的典型症状（Sutton's law）。他说的其实挺有道理的，不过协和这里的罕见病真得太多了，反而成了常见病，我在血液病房一个常见的贫血也没见着，淋巴瘤的倒是一大堆，而且还有一个我自己管的病人是国内报道第一例，国际一共就报过22例的病理类型。在呼吸科也是，哮喘，COPD都不多，肺间质病的比比皆是。也难怪大家总往那些少见的病上想。当好医生可真难啊，左右都不好把握。

这个月在呼吸科颇有心得，终于对传说中的协和的临床思维方式有所体会。主要还是得益于新领导水平很高，而且对我们的要求也比较严格。

我们小组每收一个新病人我都要负责汇报病例（包括病史，即往史，查体，辅助检查），然后给出一个自己的诊断，之后要读片（多数是胸片，有平片和CT），再然后是最重要的，拟诊讨论。拟诊讨论是最能体现自己思考的部分，内容包括你主要考虑患者是什么病，有哪些与临床相符，那些不符，除此之外要与那些主要的疾病进行鉴别，还需要进行那些进一步的检查。从前也写过，不过都是凑合，大家都按照常规的思路些，没什么新鲜的，都是照着书上抄。自从第一次拟诊讨论说的乱七八糟之后，我就开始下功夫好好准备了，还真见成效，第二次就已经可以像模像样的，而且还遭到了表扬。

经过几次磨练，渐渐体会到了临床诊断疑难病时的那种乐趣，感觉看病和警察破案有异曲同工之妙。最开始给你一些蛛丝马迹（病人刚入院的情况和检查结果），你把不同的线索按照重要性排列，并寻找最可能的作案动机和方式（初步诊断），当然还会有些别的可能性（鉴别诊断），也要一一排查或证实，之后就是继续取证的过程（进一步的辅助检查），要全面调查与案件相关的所有资料，直到发现新的线索（新的化验结果），或者案情出现了新的转变（病人的病情有了新的变化），可能会让你的思路发生转变（否定了入院诊断）或者证明了你原来的猜测（与入院诊断一致），就是这样一个逐渐清晰的过程，直到最终破案（诊断明确）。

所以好的医生和好的刑侦人员一样，都要具备敏锐的洞察力（能够发现蛛丝马迹的线索）和强大的逻辑思维能力（能够从纷繁复杂的线索中去伪存真，理出头绪），当然还要有丰富的经验。

13号参加了校庆90周年开幕式，在长安大戏院，还是头一次参加校庆的活动，虽然不是100年那样的大庆，但是也来了好多贵宾，照片最中间坐在轮椅上的是吴阶平，两边还有副部长高强，工程院副院长潘云鹤，教育部副部长，美国CMB主席等等，特别要提到Johns Hopkins的校长William R. Brody（最左边），正当我们听领导讲话听的昏昏欲睡的时候，他的中文开场让我们顿时兴奋起来，还以为他接着就用英语讲了，大家都很安静，看接下来怎么说，没想到真的从头到尾都是中文，虽然不是很流利，也欠标准，但还是赢得了所有人热烈的掌声。上网查了查他的简历，总之就是个牛人，难怪连这样的事情都很下功夫，处处体现出与众不同。不过其实最大的收获是开会发了超袖珍可以做手机链的1G的U盘，彻底解决了我的移动存储问题，哈哈！

William R. Brody became the 13th president of The Johns Hopkins University on Sept. 1, 1996. Immediately prior to assuming the position, Dr. Brody was the provost of the Academic Health Center at the University of Minnesota. From 1987 to 1994, he was the Martin Donner Professor and director of the Department of Radiology, professor of electrical and computer engineering, and professor of biomedical engineering at Johns Hopkins, and radiologist-in-chief of The Johns Hopkins Hospital.
  
A native of Stockton, Calif., Dr. Brody received his B.S. and M.S. degrees in electrical engineering from the Massachusetts Institute of Technology, and his M.D. and Ph.D., also in electrical engineering, from Stanford University. Following post-graduate training in cardiovascular surgery and radiology at Stanford, the National Institutes of Health and the University of California, San Francisco, Dr. Brody was professor of radiology and electrical engineering at Stanford University (1977-1986). He has been a co-founder of three medical device  companies, and served as the president and chief executive officer of Resonex Inc. from 1984 to 1987. He has over 100 publications and one U.S. patent in the field of medical imaging and has made contributions in medical acoustics, computed tomography, digital radiography and magnetic resonance imaging.
  
Dr. Brody serves as a trustee of The Commonwealth Fund and of the Baltimore Community Foundation. He serves on the board of directors of IBM. He is a member of the executive committee of the Council on Competitiveness, the International Academic Advisory Committee, Singapore, and the FBI's National Security Higher Education Advisory Board. He formerly served on the President's Foreign Intelligence Advisory Board, on the board of the Minnesota Orchestra Association and on the Corporation of the Massachusetts Institute of Technology. Dr. Brody is a member of the Institute of Medicine and the National Academy of Engineering, and a fellow of the Institute of Electrical and Electronic Engineers, the American College of Radiology, the American College of Cardiology, the American Heart Association, the International Society of Magnetic Resonance in Medicine, the American Institute of Biomedical   Engineering, and the American Academy of Arts and Sciences. Dr. Brody is a private pilot holding airline transport pilot and flight instructor ratings.
  
Dr. Brody and his wife, Wendy, have two grown children and reside at Nichols House on the Johns Hopkins Homewood campus.

十一的假期又要过去了，忙忙碌碌的，妈妈和姥爷带着舅舅家的弟弟来北京了，陪着他们逛了3天，除了天安门，我没有让他们去那些太有名的地方，估计那里也像天安门一样，游人如织，根本什么也看不到。所以我们就另辟蹊径，去了月坛公园和元大都遗址公园，即使在十一这样的旅游超旺季，那里的游人也非常有限，所以我们可以充分的享受一下园林，潭水和古建筑，虽然不多，但是也足够让人赏心悦目，感怀古今了。我在想以后的周末也可以几个同学一起到那里，带点午餐，带上扑克和球拍，再带上肚子里数不清的八卦，绝对是一个环境超一流的聚会。

今天才知道8号就要交写好的大病历，我还差不少呢，急急忙忙在家补，已经用掉了两只中性笔，才写了一半不到，现在大家都不用钢笔了，可能还是觉得总要灌水很不方便，其实想想当初用钢笔写字的感觉满好的，硬硬的笔尖在纸上沙沙的划过去，觉得踏实，稳当，不像中性笔，总是飘的。中性笔也许刚好符合了现在的潮流，就好像快餐和闪婚，也许质量不是那么高，但是还算过得去，适用于我们这些没有时间也没有钱去享受却又多少要追求点感觉的人，呵呵。

新一期的JA课程又要开始了，这次的主题是事业启航，因为参加了上一次的商业道德课，所以这次可以不用面试，直接参加学习，希望能够有所收获，说不定将来真的回去公司呢。